Pour faire la demande, adressez-vous:
- à la caisse primaire d'assurance maladie (CPAM) de votre domicile,
- à un centre de sécurité sociale,
En outre, vous pouvez vous procurer les formulaires et vous faire aider pour les remplir au centre communal d'action sociale, au service départemental d'action sociale, auprès d'une association agréée ou d'un établissement de santé.

Pour faire la demande :

Vous devez remplir le formulaire Cerfa n°11418*02 de demande d'affiliation, complété d'une déclaration de ressources annuelles, établie sur formulaire Cerfa n°11419*02 .

Vous devez également présenter:
- votre carte Vitale et l'attestation papier qui l'accompagne.
- votre carte nationale d'identité ou votre livret de famille si vous vous présentez en personne à la CPAM (Caisse primaire d`assurance maladie),
- votre livret de famille (sauf si vous n'avez pas de personnes à votre charge ou d'ayants droit).
- toute pièce justifiant de la stabilité de la résidence,
- si vous êtes de nationalité étrangère, toute pièce justifiant de la régularité du séjour,
- si vous êtes élève ou étudiant, un certificat de scolarité, éventuellement une copie de la carte d'immatriculation.

Le versement d'une cotisation dépend des ressources
- Si votre "revenu fiscal de référence" (porté sur l'avis d'imposition) est inférieur à 42 000 F, vous êtes exonéré de cotisation.
- S'il est supérieur ou égal à 42 000 F, vous devez verser une cotisation.
Plafond de ressources valable du 1er janvier 2000 au 30 septembre 2001.
Sont exonérés de cotisation:
- les bénéficiaires du revenu minimum d'insertion,
- les bénéficiaires de la protection complémentaire santé au titre de la CMU.
Si vous perdez le droit à la couverture complémentaire, ou à percevoir le RMI, vous pouvez être assujetti à cotisation.
Déclaration de ressources
Vous devez joindre à la déclaration de ressources toutes les pièces justificatives, dans la mesure du possible:
- relevés de prestations,
- bulletins de paye,
- avis d'imposition et/ou déclaration d'impôts..
Sinon, elles vous seront demandées pour vérifier si vous devez acquitter ou non une cotisation.